世界首例!用“豬小腸”修補人腸
專欄:行業動態
發布日期:2018-07-17
作者:佚名

在中國古代神話中,太乙真人用蓮藕組成人形,使哪吒再生復活,如今,“生物補片”的科技也正在一步步演繹這一傳說。

近日,中山大學附屬第六醫院肛腸外科任東林教授團隊宣布,他們首次運用來源于“豬小腸”的生物補片材料,為一女性患者“修補”了直腸中的“破洞”,使直腸功能在經歷 11 年的“折騰”后恢復正常。據悉,“豬小腸”生物補片運用在人體直腸重建,尚屬世界首例。

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11 年接受 N 次手術 患者現輕生念頭

腸道是人體重要的消化器官。然而,來自福建 50 歲的吳女士自 2007 年起,就與腸道“結下了怨”。

2007 年 4 月,吳女士被確診為直腸癌,在當地醫院做了直腸癌根治術,把直腸中癌腫區域切除。然而,術后第 3 天,她開始出現了并發癥,有反復的腹脹、腹痛;手術后的第 9 個月,她出現肛門墜脹疼痛不適,陰道有氣體、液體,甚至不時有糞水糞渣排出。

當地醫院對吳女士的診斷是“直腸癌術后吻合口瘺、直腸陰道瘺”,也就是說,直腸在手術后出現了“破洞”,平時在直腸中游走的的排泄物,也就殃及了直腸的“鄰居”陰道,使得原來從肛門中排出的排泄物流到了陰道之中。雖無危及生命,但患者的生活處于低質量狀態。

在經過多次保守治療無效后,為改變這一現狀,2008 年初,吳女士又在當地醫院接受了“回腸造口術”,在排泄的腸道搭建起人工引流,引導排泄物從腹部流到體外,避免糞水糞渣從陰道流出。

然而手術后,新的問題又出現了,造口處的腸管出現重度脫垂,最長的時候有 20 厘米暴露在外。每次排便后,吳女士甚至需要用手把流出的腸管推回腹腔內,細菌感染、出血的情況難以避免。

過去 8 年,吳女士輾轉多家醫院進行了陰道、肛門、直腸多個部位的手術治療,次數之多她甚至已經記不清。吳女士告訴記者,本來她有一份前景好、收入高的工作,但因為低下的生活質量,她只能放棄原來的工作。身體的疼痛帶來精神上的打擊和壓力,讓吳女士一度絕望無助,甚至出現輕生念頭。

中山六院接診 兩大難題需攻克

2017 年 6 月,中山大學附屬第六醫院肛腸外科任東林教授團隊,接診了吳女士,經過細致檢查后,任東林教授首次對吳女士下了個較為全面的診斷。其中,“直腸陰道瘺”成了病癥關鍵所在。

任東林表示,直腸陰道瘺是婦產科臨床中最常見的一種糞瘺。在女性直腸與陰道后壁鄰接的長度僅有 9cm,因此在創傷、炎癥等病變時,直腸陰道隔膜上的任何部位均可發生直腸陰道瘺?!斑@導致病人的所有大便從陰道里面出來,對女性病人可是一個災難性的結果?!?/p>

而吳女士的直腸陰道瘺更為復雜,任東林解釋,病人的瘺位出現在直腸高位,不容易進入觸碰;另一個問題是瘺口較大,直徑超過 2.5 厘米,對“修補”也造成了困難?!半m說腫瘤對病人的生命不再構成威脅,但術后的并發癥導致病人生活品質很低。要改善病人的生活質量,單純依靠藥物的保守治療是不能根治的,手術是唯一有效的解決辦法?!?/p>

然而,任東林坦言當時面臨著巨大的困難,“你去接收這種病人,就意味著你可能要去接受非常嚴峻的挑戰?!?/p>

難點 1

手術如何“著陸”?

經腹部、經肛門、經陰道、經會陰部四種途徑都被否定

解決問題的關鍵,是填補位于通向陰道的直腸“漏洞”,但直腸中上段的管狀狹窄,而“漏洞”又正位于狹窄段的上方,手術的入路成了難題。要在人體的哪一部位“開一扇門”進行手術治療?從以往的病例來看,一般有以下四種途徑:經腹部、經肛門、經陰道、經會陰部。任東林團隊為此也經過了一番激烈討論。

第一考慮的是經腹部,但任東林認為,患者本身腹部已經動過手術,還有腹部造口出現了感染等問題,讓經腹手術開展困難?!安皇遣豢梢?,只是經腹對病人的打擊太大。如果有其他方法,我會以病人的最大利益優先?!钡诙紤]的是經肛門進入,經肛門的問題在哪里?任東林說,經肛門到瘺口的路過于狹窄,直剪根本不能通過,這種入路方式也只能放棄。

隨后任東林團隊考慮過的經陰道或者會陰的方式均被先后否決?!敖涍^陰道進入到直腸陰道瘺的瘺口,最多只能做一個簡單的縫合,既不能夠保證吻合口瘺能夠解決,也處理不了直腸狹窄和感染問題?!?/p>

最終,任東林團隊“獨辟蹊徑”,選擇經骶尾正中矢狀入路,“這既能有效暴露病灶處理病變,又能最大程度保護病人功能”。

據悉,經骶后入路主要應用于小兒外科治療先天性復雜肛門直腸畸形等,它主要的特點是經此入路可以保留或重建恥骨直腸肌環,最大限度的保留患者的排便功能。此外,經此入路,能將手術范圍向上延伸到直腸中段,充分暴露直腸、陰道、尿道,為手術顯露提供了更大的操作空間。

然而,任東林說,這種入路手術需要術者擁有扎實的解剖基礎和經驗,且該入路存在較高的并發癥,包括傷口感染,直腸皮膚瘺等,其實對術者提出了更高的要求。

難點 2

2 .5 厘米“巨瘺”怎么補?

創新選擇用“豬小腸”制成的生物補片材料進行直腸壁修補

尋找到直達病灶的路子,但在“目的地”等待著的,是直徑超過 2.5 厘米的直腸“漏洞”,并且與陰道相通,“如果無法恢復重建腸壁的連續性,就意味著病人可能要面臨永久造口的狀態,排泄物需要繼續重腹部造口排出,生活質量低下”。

“這就好比一件衣服,破損了急需要截取一塊布來進行縫補?!比欢?,用于“縫補”直腸陰道瘺的“布料”并沒有那么好找,如何修復腸壁“巨瘺”,成了任東林團隊面臨的另一個選擇難題。最終,任東林創新地選擇了用“豬小腸”制成的生物補片材料,進行直腸壁的修補。

任東林介紹,生物補片還不單是一塊填補的“布料”般簡單,它如一座“橋梁”支架,連接起瘺口四周的腸壁,隨著時間的推移,“神奇”在發生,在這生物材料的誘導下,腸壁可沿著這座“橋梁”逐漸攀爬延伸,通過人體自身修復功能,能夠在原來的位置逐漸生長出新的組織,最終完全融合替換生物材料,長成完全閉合的腸壁。

據悉,吳女士經過術后 3、6、9 個月的嚴密隨訪,直腸陰道瘺及直腸壁缺損修補重建效果顯示非常成功,順利關閉了多年的直腸“瘺口”。她終于擺脫了多年頑疾的困擾,恢復正常排便,可以回歸到正常人的生活中去。經查文獻,這是世界上首例運用生物補片重建直腸壁大面積缺損成功的病例。

揭秘

為何選擇“豬小腸”做補片?

竹纖維性較好,在人體內不會產生太大排異反應

在對填補材料的選擇上,任東林表示也經過了一番思量?!耙婚_始我們考慮的是合成材料,但它的巨大弱點是,在人體中容易產生排異反應,隨后我們考慮用人體皮膚進行修復,但皮膚和直腸的彈性不太一樣,它沒有順應性,也會導致肛門功能受到影響,且人皮也存在著倫理問題?!?/p>

任東林最終選取來源豬小腸的生物補片,這種生物補片與人體腸道特質極為相似。據悉豬小腸生物補片的做法是,把豬小腸里所有的活體細胞完全去掉,保留一個生物支架。任東林認為,豬小腸生物補片的竹纖維性較好,在人體內不會產生太大的排異反應。他相信,生物材料運用在肛腸修復重建是未來發展的大方向。

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